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產(chǎn)痛的神經(jīng)生理和生物化學基礎：

  (一)外周系統(tǒng)

  外周系統(tǒng)由位于神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)元胞體、其遠端的軸突和近端的樹突分支構成。反復的熱刺激和化學刺激可以使傷害性刺激感受器敏感化。同時，頭部的感覺刺激通過腦神經(jīng)傳人到三叉神經(jīng)尾核，其余的則傳人脊髓背角。

  (二)脊髓和延髓背角

  在脊髓背角的I、Ⅱ層神經(jīng)元主司傷害性刺激，接受的是傳導高閾值沖動的傳人纖維。位于V、Ⅳ和Ⅵ層的神經(jīng)元是寬泛感受神經(jīng)元，因其接受的刺激廣泛，既有低閾值刺激，又有觸覺、壓力覺以及高閾值的傷害性刺激。在V層，會聚著進入脊髓同階段的傳人體表低閾值感覺沖動和臟器高閾值感覺沖動的纖維，是形成牽涉痛的解剖基礎。

  脊髓背角神經(jīng)元還接受來自粗大有髓鞘纖維、膠狀質短軸突中間神經(jīng)元和來自脊髓上位的下行神經(jīng)束傳入。這些過程涉及到興奮性神經(jīng)遞質的釋放，包括P物質、生長激素抑制素、內(nèi)源性腦啡肽以及抑制性遞質的釋放，如去甲腎上腺素、5一羥色胺。經(jīng)過調(diào)制后的一部分信號通過聯(lián)絡性中間神經(jīng)元傳遞至脊髓前角或前側角神經(jīng)元，由它們興奮軀體運動性神經(jīng)元，產(chǎn)生對應于疼痛的血管、交感神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟運動反應。另一些信號通過一些神經(jīng)元軸突構成的脊髓丘腦束和其他上行束達到腦干和皮質，引起相應的高位中樞反射。

  (三)上行傳導通路

  脊髓丘腦束傳導頭部以下的痛覺，三叉神經(jīng)脊髓束傳導頭部的痛覺。除傳導痛覺外，脊髓丘腦束還傳導其他感覺。另外有研究表明還有其他的上行傳導束參與了痛覺傳導。脊髓丘腦束在上行中分成兩束：新脊髓丘腦束和古脊髓丘腦束。這些傳導束在解剖上構成外側系統(tǒng)和內(nèi)側系統(tǒng)。

  (四)腦干

  主要的功能結構是網(wǎng)狀結構、丘腦和邊緣系統(tǒng)。網(wǎng)狀結構具有信號整合功能，還有維持信號刺激強度和相位穩(wěn)定的功能，對維持皮質的覺醒狀態(tài)也有至關重要的作用。丘腦有整合和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能和神經(jīng)內(nèi)分泌功能等作用，主司疼痛引起的應激反應、內(nèi)臟反應、軀體反應。邊緣系統(tǒng)可影響注意力、情緒、動機和行為的表現(xiàn)。

  (五)大腦皮質

  軀體感覺皮質可辨識疼痛，并通過復雜的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)皮質下對疼痛產(chǎn)生的反應。額葉皮質對疼痛的認知和產(chǎn)生行為上可能起重要作用，在解剖結構上，它接受幾乎所有的感覺及其相關區(qū)域的投射，并有纖維投射到網(wǎng)狀和邊緣系統(tǒng)。因此，當有疼痛出現(xiàn)時，在大腦皮質將動員出所有的有關疼痛信息，包括既往的經(jīng)歷、判斷、情緒以及文化背景，一般是產(chǎn)生對疼痛厭惡的負性反應。

  (六)疼痛的調(diào)制

  有關疼痛的調(diào)制是20世紀70年代初以來的重要發(fā)現(xiàn)，調(diào)制包括各種神經(jīng)、生物化學、心理因素參與到傷害性刺激從組織傳到腦的全過程。在外周，損傷和炎癥可以導致致痛物質釋放或神經(jīng)末梢損傷使痛閾下降，這樣即使是良性刺激，如觸覺也會引起疼痛感受。另一方面，皮膚的良性摩擦刺激、冷敷或皮下電刺激可以阻礙傷害性刺激向中樞的傳導，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。

  研究發(fā)現(xiàn)，電刺激中腦可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛而不影響其他感覺和運動功能，鎮(zhèn)痛機制來源于內(nèi)源性的類嗎啡物質的產(chǎn)生，即內(nèi)啡肽和腦啡肽。研究還發(fā)現(xiàn)，有些鎮(zhèn)痛系統(tǒng)并非依靠阿片類物質。

  動物電生理研究表明，電刺激延髓腹內(nèi)側喙突部細胞，會使脊髓感受傷害刺激的神經(jīng)元易化，即對疼痛更敏感；而另有一群功能細胞的功能相反，受刺激后可以抑制對疼痛的感受。

  (七)心理和情緒對疼痛感受的影響

  疼痛引起焦慮，而焦慮又增強對疼痛的感受，因而進行抗焦慮治療可以明顯減輕疼痛。注意力專注在疼痛時，也會明顯減輕或甚至不能感受到疼痛。另外強烈的意志和動機也會減輕對疼痛的感受?，F(xiàn)在認為自邊緣系統(tǒng)發(fā)出的下行傳導束可能是這些現(xiàn)象的神經(jīng)生理基礎。

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